Как заподозрить преддиабет
Как узнать, кому и как часто надо контролировать сахар в крови, чтобы вовремя распознать преддиабет?
Критерии очень просты. Но есть два основополагающих фактора риска – избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) больше или равен 25 кг/м²) и/или возраст старше 45 лет.
То есть любой человек в возрасте старше 45 лет или с ИМТ ≥25 кг/ м² плюс хотя бы еще один из факторов риска должен быть направлен на скрининговое обследование с целью возможных нарушений углеводного обмена. Если у пациента выявлен преддиабет, то частота повторного обследования – один раз в год, если нет – один раз в три года.
Алгоритм скрининга включает в себя два исследования крови: глюкозу венозной плазмы натощак (именно из вены, не из пальца!), глюкозо-толерантный тест и/ или уровень гликированного гемоглобина (НвА1С).
Что интересно, отправные точки для установления вида нарушений углеводного обмена разнятся в разных странах. Американское общество диабета имеет самые строгие критерии. В России же пользуемся следующими диагностическими значениями:
1. Глюкоза плазмы натощак:
- 6,1-6,9 ммоль/л – преддиабет;
- 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет второго типа.
2. Глюкозо-толерантный тест (уровень глюкозы после нагрузки через два часа):
- 7,8-11,1 ммоль/л – нарушение толерантности к углеводам (преддиабет);
- более 11,1 ммоль/л – сахарный диабет второго типа.
3. Гликированный гемоглобин:
- 0-6,4 % – преддиабет;
- более (или равно) 6,5 % – сахарный диабет второго типа.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕДДИАБЕТА И САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА
1) Возраст старше 45 лет.
2) Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ больше 25).
3) Семейный анамнез СД (братья/ сестры с сахарным диабетом второго типа).
4) Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.
5) Артериальная гипертензия (выше 140/90 мм рт. ст.) или медикаментозная антигипертензивная терапия).
6) Привычно низкая физическая активность.
7) Холестерин ЛВП (липопротеиды высокой плотности) меньше 0,9 ммоль/л и/или уровень триглециридов больше 2,82 ммоль/л.
8) Синдром поликистозных яичников.
9) Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДИАБЕТ
Как правило, убедить пациента в том, что ему нужно серьезно заниматься профилактикой и лечением сахарного диабета второго типа, бывает непросто, ведь диабет «не болит».
Еще сложнее уверить пациента в необходимости профилактики при преддиабете, когда, кроме выявляемых в лаборатории изменений уровня крови, обычными методами исследования нарушений в органах-мишенях не обнаружить.
Однако изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы начинаются с самых ранних нарушений углеводного обмена, еще задолго до появления сахарного диабета второго типа. Именно поэтому кардиолог, первый раз встречая пациента с впервые выявленным диабетом, может обнаружить у него макро- и микрососудистые осложнения.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМОЙ ПРИ ПРЕДДИАБЕТЕ
1. Нарушение эндотелиальной функции – основа всех сердечно-сосудистых заболеваний. Причина – сосудистая инсулинорезистентность, накопление висцеральной жировой ткани (жир копится, в том числе, вокруг сосудов и сердечной мышцы), гипергликемии (напомним, что глюкоза по своей сути – сосудистый яд).
2. Нарушение диастолической функции миокарда, то есть повышение его жесткости и недостаточная эластичность.
3. Повышение артериальной жесткости способствует более быстрому прогрессированию атеросклероза у пациентов с преддиабетом.
4. Более агрессивное течение коронарного атеросклероза повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. Это означает, что у пациентов с преддиабетом надо более активно проводить скрининг на ИБС (например, КТ-ангиографию коронарных артерий).
5. Повышается риск развития сердечной недостаточности (это логично, учитывая пункты 1-4).
Пациенты довольно часто задают своему кардиологу вопрос: почему вы назначили мне обследование на диабет. Не устаем отвечать, что сахарный диабет – это сердечно-сосудистое заболевание. Своевременная его диагностика и правильное лечение могут предотвратить прогрессирование и осложнения болезней сердца и сосудов, а также продлить жизнь пациента на много лет.
Своевременное выявление преддиабета позволит снизить риск его развития в диабет. Поэтому не удивляйтесь, что кардиолог направляет вас на исследование гликированного гемоглобина, а обязательно сдайте кровь.
Подписывайтесь на наш дзен-канал
Подписывайтесь на наш дзен-канал
