Сердце застучало быстро-быстро
Бывало такое ощущение, что сердце вот-вот выскочит из груди? Может ли это быть аритмией? Может. А может ли это быть нормой? Тоже может.
КАКОЙ БЫВАЕТ ТАХИКАРДИЯ?
- Синусовая тахикардия. Обычный, правильный ритм, просто частый. Как будто мы бежим. Но при этом не бежим.
- Наджелудочковая тахикардия (НЖТ). Два самых частых варианта: при WPW-синдроме и АВ-узловая (АВУРТ).
- Фибрилляция (ФП), или трепетание предсердий.
- Есть еще желудочковая. Но она сильно отличается от своих подруг. И о ней в следующий раз.
КАК ВРАЧ РАЗБИРАЕТСЯ, ЧТО ЕСТЬ ЧТО?
Самое главное – ЭКГ в момент приступа (неприятных ощущений). ЭКГ – это своего рода пропуск в точный диагноз. Но если его нет, можно ли как-то разобраться? Да, может помочь подробный опрос.
О ЧЕМ РАССПРОСИТ ВРАЧ? ФОН.
Доктор попросит пациента подробно описать, как все происходит. Что этому предшествует. Если эпизод сердцебиения возникает после эмоциональных переживаний, долго не успокаивается после физической нагрузки, если есть «предчувствие», что сейчас начнется, то это скорее всего синусовая тахикардия.
Если же возникает «на ровном месте», иногда при резком движении, наклоне, повороте туловища, то возможно НЖТ.
НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ.
Синусовая тахикардия начинается и заканчивается постепенно. При глубоком дыхании – как будто немного замедляется, а потом снова стучит.
НЖТ начинается резко: только что все было хорошо - и через мгновение уже 150 ударов в минуту. Заканчивается также «по щелчку»: раз - и вы точно знаете, что все закончилось.
ЧАСТОТА ПУЛЬСА.
Крайне примерный критерий, но тем не менее при НЖТ обычно 150-160 уд/мин и выше. Если пульс 100-120, то, скорее всего, это синусовая тахикардия, хотя и фибрилляция предсердий тоже может быть.
Ниже 100 – синус еще вероятнее. НО синусовый ритм вполне может разогнаться и до 180, и до 190 уд/мин.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ.
НЖТ редко длится часами. Может, но это скорее исключение. Чаще всего 5-10-15 минут. Дело в том, что при этой аритмии сердце бьется с фиксированной частотой. И эта частота обычно больше 140 уд/мин. Поэтому через полчаса будет уже так плохо, что вызов скорой неизбежен.
Синусовая тахикардия может длиться дольше: и полчаса, и час. В рамках панической атаки – обычно минут 20.
Фибрилляция предсердий может длиться часами и даже днями. Хотя бывают и совсем короткие приступы.
ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА
- Страх, тревога, желание тут же позвать кого-то больше склоняет в сторону панической атаки.
- Вроде все ничего, только ощущение, что грудь двигается, так бешено бьется. Голова «плывет» через некоторое время. Склоняемся в сторону НЖТ.
- Ощущение неровного сердцебиения: то пропуск, то пробежка – в сторону ФП.
ВАГУСНЫЕ ПРОБЫ
Есть такие волшебные приемы. Могут остановить аритмию. Самые популярные и безопасные: очень сильно натужиться и задержать дыхание, вызвать рвотный рефлекс.
- Синусовый ритм замедлится, но тахикардия не прекратится совсем.
- НЖТ может остановиться резко, по щелчку.
- ФП тоже иногда останавливается, но гораздо реже.
СИМПТОМЫ «ПО ЧЕЛОВЕКУ»
Смотрим, что за пациент.
- Синусовая тахикардия может случиться у каждого. Но тревожных девушек без факторов риска она беспокоит чаще.
- НЖТ (АВУРТ) случается чаще у такого же контингента. И даже тревожность часто присутствует. Поэтому тут нужно быть осторожнее.
- ФП случается у более пожилых пациентов с гипертонией и другими болезнями.
После успокаивающих капелек, включая валидол и корвалол, может стать легче в каждой из ситуаций.
- При сильной тахикардии помогут чаще. Минут через 10-15.
- При НЖТ – как совпадение.
- При ФП – часто эмоционально становится легче и спокойнее переживается приступ. Но пройти может через несколько часов (например, после сна).
ВСЕ КРИТЕРИИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫ!
Что же дает точный диагноз?
- Скорая и ЭКГ в момент приступа:
- холтер;
- портативный ЭКГ-аппарат (на большой частоте могут быть помехи);
- чреспищеводная стимуляция. Попытка вызвать аритмию через проводок, который через нос проводят в пищевод;
- имплантируемое устройство – «холтер на 1-2 года». Ставят при неясных обмороках, при подозрении на ФП.
Ольга Громова,
кардиолог
Подписывайтесь на наш дзен-канал
