Еще раз об артрозе
Остеоартроз или остеоартрит (ОА) − самая популярная форма артрита во всем мире. Чаще всего поражаются суставы пальцев, тазобедренные суставы, коленные суставы, голеностопные суставы и суставы позвоночника.
По последним данным, распространенность ОА тазобедренных и коленных суставов составляет 195 случаев на 100 000 человек.
Остеоартрит – это комплексная проблема с неустановленной причиной, однако известны следующие факторы риска:
- возраст старше 50 лет;
- пол: женщины страдают чаще;
- генетика: точные гены не установлены, однако генетическая предрасположенность – да;
- травмы суставов в прошлом (посттравматический остеоартрит);
- особенности анатомии (в частности, коленных суставов);
- ожирение, и это один из наиболее важных факторов риска, особенно в отношении ОА коленных и тазобедренных суставов;
- образ жизни: малоподвижный образ жизни и курение влияют на развитие ОА.
Раньше считалось, что остеоартрит – это следствие «износа» суставов и естественный процесс старения, разрушения суставов. Однако патогенез заболевания гораздо более сложен и для него точно установлен воспалительный компонент, именно поэтому привычный нам термин «остеоартроз» был заменен термином «остеоартрит» и именно поэтому нестероидные противовоспалительные препараты применяются именно для лечения, а не для снятия боли, как думают многие (хотя первый эффект, безусловно, очень важен).
Провоспалительные факторы способствуют выработке протеолитических ферментов, которые разрушают хрящевую ткань. Собственно, в этом и есть основная беда – в разрушении хряща, который мы пока не научились восстанавливать. К сожалению, ОА является ведущей причиной недееспособности людей пожилого возраста.
СИМПТОМЫ
- БОЛЬ. Усиливается после нагрузки, проходит в покое. На поздних стадиях может быть постоянной, беспокоить по ночам, сочетаться с парестезиями по типу жжения.
- БОЛЕЗНЕННОСТЬ и напряжение при пальпации суставной линии.
- УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ – желание размять по утрам, но обычно не дольше 20-30 минут.
- ИЗМЕНЕНИЕ внешнего вида сустава/конечности. Например, узелки Бушара или Гибердена при ОА межфаланговых суставов или вальгусная деформация при ОА колена.
- ОГРАНИЧЕНИЕ объема движений выявляется при осмотре.
- ОЩУЩЕНИЕ нестабильности сустава «Колено сейчас подломится», «не могу опереться на ногу» – типичные жалобы пациентов.
ДИАГНОСТИКА
Ведущим методом диагностики является рентгенологический (обычный рентген). В анализах обычно не бывает изменений.
Зачастую диагноз можно поставить клинически, без дополнительного обследования:
- постоянная, связанная с физической нагрузкой, боль;
- возраст старше 45 лет;
- утренняя скованность дольше получаса.
Тем не менее всегда нужно помнить о ревматологических заболеваниях, таких, как ревматоидный артрит, псориатический и кристаллический артриты.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА
Для начала необходимо обозначить цели:
- снятие боли;
- улучшение функции;
- замедление процесса разрушения хряща.
Главной задачей врача на самом деле является информирование пациента о природе заболевания и о модифицируемых факторах риска. То есть о том, на что мы в состоянии повлиять. А повлиять мы можем, по сути, только на некоторые вещи:
- подвижность;
- массу тела;
- отказ от вредных привычек, таких, как курение.
Суставной хрящ не имеет сосудов, он питается за счет синовиальной жидкости из полости суставов и за счет кровеносных сосудов костей. Чем больше движения, тем лучше кровоснабжение и больше синовиальной жидкости.
Но даже минимальная суставная гимнастика совершенно необходима! Как говорится, это тот случай, когда если не можешь идти к цели, ляг по направлению к ней и хотя бы поднимай ноги.
Доказано, что снижение массы тела хотя бы на 10 % от исходной позволяет на 50 % снизить болевой синдром.
Но для того, чтобы двигаться, нужно снять болевые ощущения. И тут без фармакотерапии не обойтись. У нас в арсенале не так много средств:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- начинаем с мазей и гелей курсами, использовать надо регулярно, 2-3 раза в день хотя бы две недели;
- если мази не эффективны, назначается прием НПВС внутрь в минимальной дозе. Однако длительный их прием ограничен из-за возможных побочных эффектов со стороны желудка и почек;
- мази и пластыри с капсаицином (экстрактом красного перца);
- антидепрессант из группы обратного захвата серотонина/норадреналина;
- внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав. Надо понимать, что это не способ восстановить хрящ. Это способ на время облегчить симптомы за счет «смазывания» сустава изнутри. Может оказаться как очень эффективным, так и не оказать никакого действия.
ВНИМАНИЕ! Вводить данные препараты в тазобедренные суставы крайне опасно!
Инъекций гидрокортизона или дипроспана (гормонов) в суставы следует избегать. Да, они хорошо облегчают болевые ощущения, но их действие крайне непродолжительно, а на хрящ они влияют негативно и усиливают его разрушение. Доктора прибегают к данному приему только в крайних случаях: у пожилых пациентов, которые стоят в очереди на протезирование, или для тех, у которых другие способы контроля боли оказались неэффективны.
Также в лечении остеоартрита, вернее, в облегчении его симптомов, могут помочь ортопедические изделия (трость, стельки, ортезы (наколенники).
Основным радикальным методом лечения является протезирование суставов. Протезирование крупных суставов, таких, как тазобедренный или коленный, уже стало рутиной во врачебной практике. Протезы делают современные, высококачественные, служат они долго, качество жизни улучшают значимо. Как пример, фигурист Ягудин, который на протезе тазобедренного сустава выиграл Олимпиаду.
Что касается протезирования плечевого и голеностопного суставов, то пока они не так распространены, так как результаты противоречивые.
В случае остеоартрита надо понимать, что у медицины нет способов восстановить хрящ. Поэтому в лечении данного заболевания необходимо учитывать цели и задачи каждого конкретного пациента. Для одного, возможно, подойдет скандинавская ходьба и регулярные уколы гиалуроновой кислоты. Для кого-то идеальным вариантом будет замена сустава. Остеоартрит − как раз тот диагноз, который подтверждает, что доказательная медицина − за индивидуальный подход.
Качурина Вера Сергеевна,
ортопед Источник: @kachurina_doctor
Подписывайтесь на наш дзен-канал
