Аденоиды: как лечить, когда удалять
Аденоиды – это лимфаденоидное глоточное кольцо, образованное из крупных и мелких желез, задача которых заключается в защите организма от инфекций.
Лимфаденоидное глоточное кольцо представлено:
- небными миндалинами;
- глоточными миндалинами (аденоидами);
- трубчатыми миндалинами;
- языковыми миндалинами.
Миндалины активно работают у всех детей до 10-12 лет. В роли ловушек они задерживают и борются с вирусами и бактериями. К двум-трем годам они увеличиваются (когда дети идут в сад), максимальный их размер отмечают в пять-шесть лет. После шести лет они редуцируются (подвергаются обратному развитию и уменьшаются). К 15 годам они практически отсутствуют.
Почему аденоиды воспаляются
При попадании инфекции на поверхность аденоидов они начинают расти в размерах, чтобы улучшать свою функцию защиты за счет увеличения ткани.
Как определяют степень увеличения аденоидов? Размер миндалин основан на шкале от 0 до 4:
- Степень 0 – миндалины отсутствуют или атрофированы.
- Степень 1+ – миндалины заполняют от 0 до 25 % диаметра ротоглотки.
- Степень 2+ – миндалины заполняют от 25 до 50 %.
- Степень 3+ – миндалины заполняют от 50 до 75 %.
- Степень 4+ – миндалины заполняют от 75 до 100 %.
- «Целующиеся миндалины» заполняют 100 % диаметра ротоглотки и касаются друг друга.
Некоторые дети с миндалинами третьей-четвертой степени не имеют никаких симптомов, а другие с первой-второй степенью страдают от тяжелых проявлений инфекции, поэтому степень увеличения миндалин и тяжесть заболевания далеко не всегда взаимосвязаны.
Симптомы
Увеличенные аденоиды затрудняют проходимость дыхательных путей, перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут вызывать нарушения дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляется как:
- храп и шумное дыхание во сне;
- периодическая (или постоянная) заложенность носа (или стекание по задней стенке);
- затяжные насморки после ОРВИ (больше 10-14 дней) и частые отиты, снижение слуха;
- постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование аденоидного лица, гнусавость речи).
При длительном насморке слизь стекает по задней стенке и вызывает раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.
Опасно ли это?
Да! Так как может возникнуть ряд осложнений при игнорировании симптомов воспаления, например, хронический тонзиллит, перитонический абсцесс, появление голитоза (неприятный запах изо рта).
Диагностика
Диагностику осуществляет ЛОРврач путем осмотра зева. Основой диагностики является наличие симптомов и общее состояние больного.
Запомните: увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.
Лечение
Затяжные насморки (которые не проходят более двух недель от начала ОРВИ) лечатся:
- солевыми растворами;
- противовоспалительными препаратами;
- системными антибиотиками (если присоединилась бактериальная инфекция).
Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, гомеопатия) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.
Со снижением храпа и улучшением сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) помогут справиться:
- спреи на гормональной основе – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания по сне;
- антилейкотриеновые препараты, которые улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.
Когда нужна операция
Операция рекомендована, если консервативное лечение не помогает и сохраняются следующие симптомы:
- затяжной насморк (больше трех месяцев);
- три и более средних отитов за полгода, четыре и более за год (независимо от степени увеличения аденоидов);
- экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение трех и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше четырех лет;
- остановки дыхания во сне (может быть три степени тяжести, установить которые можно на полисомнографии);
- нарушение прикуса.
Удаляют аденоиды под контролем эндоскопа. Рецидивы маловероятны, особенно у детей до трех лет. Возможно повторное разрастание миндалин, но чаще всего оно лечится консервативно.
