Не лечили ангину и кариес? Готовьтесь менять клапаны в сердце
Полный гид по причинам, симптомам и спасению одного из самых уязвимых механизмов человеческого организма
Сердце – не просто насос, качающий кровь. Это идеально отлаженный механизм, ритм которого обеспечивают четыре клапана. Их работа гарантирует, что кровь будет течь только в одном направлении. Но что произойдет, если створки клапанов, некогда плотные и упругие, превращаются в дырявый щит или в кальцинированную неподвижную преграду?
Работа на износ: главные причины разрушения клапанов сердца
Клапаны сердца находятся в постоянном движении, открываясь и закрываясь около 100 тысяч раз в сутки. С годами этот титанический труд неизбежно приводит к износу. Но есть и специфические причины, ускоряющие их выход из строя.
1. Врожденные пороки. Самый известный пример – двустворчатый аортальный клапан. В норме он имеет три створки, но у 1-2 % населения их только две. Это создает аномальную нагрузку, и такой клапан изнашивается гораздо быстрее, часто требуя замены уже к 40-50 годам.
2. Возрастная дегенерация и кальцификация. Самая частая причина в развитых странах. С годами на створках клапанов (чаще аортального) откладываются кальциевые соли. Они делают их жесткими, малоподвижными, не позволяя полностью открыться (стеноз) или сомкнуться. Если сказать по простому, то это как ржавчина, сковавшая некогда надежный затвор.
3. Ревматическая лихорадка. Грозное осложнение банальной ангины, вызванной стрептококком. К сожалению, в России и странах СНГ это все еще одна из ведущих причин приобретенных пороков. Иммунная система, атакуя бактерии, по ошибке нападает на собственные ткани. От такой атаки поражаются крупные суставы и клапаны сердца (чаще митральный), вызывая их воспаление, сморщивание и укорочение.
4. Инфекционный эндокардит. Опаснейшая инфекция, поражающая непосредственно внутреннюю оболочку сердца и клапаны. Бактерии, попав в кровь (из-за стоматологических процедур, инъекций, нестерильных операций), оседают на створках, образуя бородавчатые наросты, которые буквально разъедают и деформируют их.
5. Кардиомиопатии и расширение камер сердца. Клапаны крепятся к мышечным кольцам. Если сердце сильно увеличивается в размерах (например, из-за артериальной гипертензии), это кольцо растягивается, и створки клапана просто не могут сомкнуться, как дверь на слишком большом проеме.
Чаще всего страдают аортальный и митральный клапаны
- Аортальный стеноз. Сужение выносящего пути из левого желудочка в аорту. Сердцу приходится работать с чудовищной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через маленькое отверстие.
- Митральная регургитация. Неплотное закрытие клапана между левым предсердием и левым желудочком, ведущее к обратному току крови.
Степени разрушения оцениваются прежде всего по тяжести последствий – степени стеноза или недостаточности.
I степень (незначительная). Нарушение кровотока минимально. Сердце компенсирует проблему за счет утолщения своих стенок или небольших расширений. Симптомов нет, проблема часто обнаруживается случайно на УЗИ сердца (ЭхоКГ).
II степень (умеренная). Компенсаторные механизмы начинают давать сбой. Появляются первые, часто неспецифические симптомы: одышка при значительной нагрузке, повышенная утомляемость.
III степень (выраженная). Сердце исчерпало возможности к компенсации. Симптомы ярко выражены даже в покое или при минимальной нагрузке. Качество жизни резко падает.
IV степень (тяжелая/критическая). Непосредственная угроза жизни. Развивается тяжелая сердечная недостаточность. Высок риск внезапной сердечной смерти из-за перегрузки сердца.
Клапан плотно не закрывается: симптомы
Проблема коварна тем, что сердце долго молчит, компенсируя неполадки. Но рано или поздно «мотор» начинает барахлить. При неполном закрытии клапана (недостаточности) кровь устремляется назад, этот процесс называется регургитацией.
Что происходит с током крови? В норме кровь из левого желудочка мощным импульсом выбрасывается в аорту и разносится по организму. Если аортальный клапан неплотно закрыт, часть крови возвращается обратно в желудочек, который уже готовится к следующему сокращению. Ему приходится принимать дополнительный объем и работать с двойной нагрузкой. Аналогично с митральным клапаном: при его несостоятельности кровь во время сокращения желудочка забрасывается назад в предсердие, которое переполняется и растягивается.
Симптомы:
1.Одышка. Сначала при нагрузке, затем и в покое. Возникает из-за переполнения кровью легочных сосудов.
2.Повышенная утомляемость. Сердце не может обеспечить адекватный приток обогащенной кислородом крови к мышцам и органам.
3.Сердцебиение и аритмии. Растянутые камеры сердца становятся источником хаотичных электрических импульсов (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).
4.Отеки ног. Признак прогрессирующей сердечной недостаточности, когда ослабленное сердце не справляется с перекачиванием всего объема крови.
5.Головокружения и обмороки. Особенно характерны для аортального стеноза: мозг недополучает крови в момент мощного сокращения, направленного на преодоление суженного клапана.
УГРОЗА ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБА В СЕРДЦЕ
Риск тромбообразования резко возрастает при двух сценариях.
1. Развитие фибрилляции предсердий (ФП). Это частый спутник клапанных пороков, особенно митральных. Предсердия при ФП не сокращаются, а хаотично мерцают. Кровь в них застаивается, как в стоячем болоте, и буквально сворачивается, формируя тромбы. Оторвавшийся тромб может улететь в мозг и вызвать инсульт.
2. Наличие механического искусственного клапана. Инородная поверхность – мощный провокатор тромбообразования. Поэтому всем пациентам с такими клапанами пожизненно назначаются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).
Медикаментозное и оперативное лечение
Медикаментозное лечение (по данным Европейского общества кардиологов ESC и Американской кардиологической ассоциации AHA) – это паллиатив. Оно не может вылечить клапан, но помогает:
- снять нагрузку с сердца (диуретики выводят лишнюю жидкость);
- контролировать аритмию (бета-блокаторы, антиаритмики);
- предотвратить тромбоз (антикоагулянты при фибрилляции предсердий).
Единственный радикальный метод – хирургический
- Восстановление клапана (вальвулопластика). Чаще применяется для митрального клапана. Хирург ушивает створки, укорачивает растянутые хорды или проводит баллонную вальвулопластику (введение катетера с баллоном, который раздувается и расширяет суженный клапан).
- Протезирование клапана. Замена поврежденного клапана на искусственный:
- механический клапан. Сверхдолговечен (на всю жизнь), но требует пожизненной терапии.
- биологический клапан (из тканей свиньи, быка или человека). Не требует сильной антикоагуляции, но со временем (в среднем через 10-15 лет) изнашивается и требует повторной замены.
Современные тенденции – это малоинвазивные операции, такие как TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана), когда новый клапан доставляют через артерию на ноге, без вскрытия грудной клетки. Это спасение для пожилых и тяжелых пациентов, которым противопоказана открытая операция.
Статистика выживаемости
- 5-летняя выживаемость после успешной операции превышает 64-94 % (в зависимости от того, какой клапан был заменен). Это означает, что подавляющее большинство пациентов проживает как минимум 5 лет и более.
- 10-летняя выживаемость достигает 37-75 %.
Продолжительность жизни после замены клапана в первую очередь зависит от возраста пациента и сопутствующих заболеваний (диабет, болезни почек, легких). Молодой человек с механическим клапаном, соблюдающий терапию, может вести практически полноценную жизнь и иметь ее нормальную продолжительность.
Болезнь клапанов сердца – не приговор. Своевременная диагностика на ЭхоКГ и обращение к кардиологу при первых же симптомах – это 90 % успеха. Современная кардиохирургия дает шанс даже в самых тяжелых случаях, возвращая людям не просто жизнь, но и ее качество – возможность дышать полной грудью и чувствовать биение своего сердца.
Подписывайтесь на наш дзен-канал
